イントロダクション 
『 高齢化社会における“つながる医療”-スマートフォンアプリを用いた新たな患者支援- 』 
ZIMMER BIOMET DTSマーケティング 
佐藤 慎也 
急速な高齢化の進展に伴い、人工膝関節全置換術（TKA）をはじめとする整形外科手術の需要が増加している。一方で、高齢患者の増加は合併症リスクや再入院率の上昇、さらには医療資源の逼迫といった課題を顕在化させている。従来の周術期管理は院内で完結することを前提としてきたが、在院日数の短縮が進む現代医療においては、退院後の患者行動やリハビリテーションの質が術後成績に大きく影響することが明らかとなっている。しかしながら、退院後の患者の生活や活動状況は医療者からは把握しづらく、適切な介入が困難であるという課題が存在する。 
近年、スマートフォンアプリを活用した患者支援は、この「院内外の断絶」を補完する手段として注目されている。教育コンテンツの配信やリハビリテーションのガイド、患者報告アウトカム（PRO）の収集に加え、ウェアラブルデバイスとの連携により活動量や歩行指標といった客観的データの取得が可能となり、退院後の患者状態を継続的に可視化することができる。これにより、患者の理解度向上やリハビリテーション遵守率の改善、不安軽減といった効果が期待されるとともに、異常の早期検知による重症化予防にも寄与する可能性がある。 
さらに、医療者側においても電話対応や外来フォローの負担軽減、効率的な患者管理といった運用面での利点が示唆されている。本講演では、高齢化社会における周術期管理の課題を整理するとともに、スマートフォンアプリを活用した患者支援の具体的な活用方法とその臨床的・運用的意義について概説する。

シンポジウム 一般撮影部門 
『 高齢者に多い骨関節撮影の豆知識 ～骨折・人工関節を中心に～ 』 
富山労災病院 中央放射線部 
野水敏行 
近年、我が国では高齢化が急速に進行しており、自立した生活を送るための健康寿命の延伸は、個人の生活の質の向上と社会全体の持続可能性の観点から重要視されている。一方で、高齢になっても活動的に過ごしたいという願いとは裏腹に、加齢に伴う運動器の機能低下により関節可動域の制限や脆弱性が増し、大きな外傷を負う症例も少なくない。実際、変形性関節症に対する人工関節置換術や、骨粗鬆症に起因する骨折は増加傾向にある。これらの疾患は高齢者に多いことから、一般撮影において体位保持が困難であったり、疼痛が強かったりするケースも多く、撮影時に苦慮する場面が少なくない。本発表では、①一般撮影時の疼痛軽減を目的とした撮影法、②ロッキングプレート固定術の特徴と撮影への影響、③人工膝関節全置換術（TKA）前後の撮影に関する豆知識について提示し、考察する。 
1.	高齢者撮影における疼痛軽減の工夫 高齢者では円背やO脚など、通常の成人とは異なる体型が多くみられ、さらに可動域制限や疼痛が加わることで撮影体位の確保が困難となる場合が多い。診療放射線技師として、可能な限り苦痛を与えず、かつ的確な撮影を行うことが求められる。特に骨折症例では、体位変換による二次的合併症のリスクを考慮し、クロステーブル撮影や管球角度の工夫により目的を達成する応用力が重要となる。 
2.	ロッキングプレート固定術と撮影の変化 ロッキングプレートは現在の骨折治療において主流となっており、従来のプレート固定と比較して強固な固定力、整復力、骨膜保護など多くの利点を有する。本発表ではそのメリットを解説するとともに、ロッキングプレートの普及に伴い撮影法にも変化が生じていると感じる点を提示し、議論の契機としたい。 
3.	TKA術前後の撮影ポイント TKAは年間約9万件が施行されており、多くの施設で術前・術後の撮影が日常的に行われている。撮影法は施設ごとに確立されているものの、特に術後撮影においては、医師が「診たいところ」を「診やすく」提示するためのポイントを改めて整理し提示する。 

以上のような豆知識を供覧するが、整形外科領域の画像検査に絶対的な正解は存在しないと考える。医師の術式や経験に左右される部分もあるが、近年ではナビゲーション手術やロボット手術の普及により、求められる画像にも変化が生じている。診療放射線技師として患者のために技術を磨くことは当然であるが、時代に応じた手技やインプラントの理解を深め、画像のプロフェッショナルとして手術チームの一員となる姿勢が重要である。 
全ては患者のために“志”！

シンポジウム MRI部門 
『 超高齢社会を切り抜ける基本技術　』 
新潟県立新発田病院 放射線科 
加茂 隆太 
我が国の高齢化は深刻な状態に達しており，2007年には人口における65歳以上の割合が21%を超え「超高齢社会」となった．とりわけ新潟県においては，現在3人に1人が65歳以上，5人に1人は75歳以上であり，高齢者の割合が全国平均を大きく上回っている．人口ピラミッドをみると顕著なつぼ型であり，少子高齢化の進行と平均寿命の長さを感じさせる．我々医療従事者は従来から高齢者を相手とすることの多い職種ではあるが，今後しばらくはこの傾向が継続することが予想される． 
若年者に比べて高齢者を対象としたMRI検査においては注意するべき点がいくつかある． 本講演では，検査前室に入る前の注意点，体系の変化や疼痛による検査体位困難例の対応，アーチファクトの三点に的を絞って，基本的コミュニケーションスキルや撮像技術に照らした対応策を提示する． 
高齢者の認知機能は加齢とともに低下する．高齢患者への問診や説明はゆっくりと，要件をひとつずつ伝えていくことが重要である．高齢患者に限ったことではないが，患者の訴えを鵜呑みにしないことも重要である． 
加齢による体系の変化の中でも，検査に大きく影響を与えるのが円背である．円背のある患者は仰臥位の持続に苦痛が伴う場合が多く，痛みや体制の不安定性から体動を生じやすい．適切な補助具を用いて極力患者が快適な姿勢で検査行うことで，技師側も快適に業務を行うことができる．撮像を始める前の対応が検査の質を左右することを常に意識しなくてはならない． 
高齢になるにしたがって検査による体への負担は相対的に大きく，負担が体動に繋がるケースが多い．さらに，体内に留置された金属製インプラントによってアーチファクトを生じるケースも多くなる．高齢患者の検査においてアーチファクトが，撮像に当たる技師の悩みの種になることもしばしばあるだろう．臨床で散見されるアーチファクトに関して基本的な改善方法を示す．

シンポジウム CT部門 
『 金属アーチファクトの発生機序とその低減方法 』 
長岡中央綜合病院 放射線科 
松田 直樹 
今回のテーマ「整形 高齢化社会への備え」を踏まえ、高齢者のCT検査で頻度が高い、整形外科手術による金属インプラントから発生するアーチファクト対策を講演の中心とした。 
背景として、平均寿命および健康寿命は共に延伸しており、高齢者が増えることにより悪性腫瘍・慢性疾患・偶発的な外傷等が増加している。それに伴い、様々な手術の適応年齢および件数も上昇している。加齢に伴う様々な変化の一つに骨密度の減少があり、骨粗鬆症・脆弱性骨折・変形性骨関節症の発症リスクが高くなる。その結果、人工関節や髄内釘等の金属インプラントを用いた手術が増加している。 
CT検査において撮像範囲に金属があることで、アーチファクトによる画質低下や診断困難となることがある。10年程前から金属アーチファクトを低減するMAR(Metal Artifact Reduction)が普及したことで画質が改善された。さらに、高管電圧撮像、Dual EnergyによるVMI(Virtual Monochromatic Image)、SnやAg等の金属フィルタの使用により金属アーチファクトが低減されることが知られている。しかしMARを使用することによる別のアーチファクトの発生、装置スペックの影響、機能の実装による装置の高額化等の問題があり、必ずしも万能な対策ではない。 
本講演では、金属アーチファクトの発生機序と低減方法について基礎的なことから提示する。さらに先行研究や簡易的なファントム実験を通して金属アーチファクトの変化、臨床への応用について報告する。

特別講演 
『 手術支援ロボットを支える画像の力 
―人工膝関節手術における術前画像・術中評価・チーム連携― 』 
新潟県立中央病院 整形外科 部長 
富山 泰行 先生 
変形性膝関節症に対する人工膝関節全置換術（TKA）は、疼痛の軽減、下肢アライメントの改善、歩行機能の向上を目的として広く行われている。一方で、良好な成績を得るためには、単にインプラントを設置するだけでは不十分であり、骨切り精度、設置位置、下肢アライメント、軟部組織バランス、joint lineの再現など、多くの要素を総合的に調整する必要がある。従来法でも安定した成績は得られるが、術者の経験や判断に依存する部分が少なくない。 
当院で採用しているROSA Knee Systemは、TKAにおいて、術中に得られる解剖学的情報や軟部組織バランスを数値で定量的に可視化し、骨切りやインプラント設置を支援する手術支援システムである。これは自動で手術を行う機械ではなく、術者の判断を補助し、より再現性の高い手術を目指すためのツールといえる。特に、骨情報のみならず、術中のバランス評価を加味しながら調整できる点に特徴がある。 
また、ROSAは術前画像から始まるシステムである。整形外科領域において画像が「診断のための情報」から「治療を支える情報」へと役割を広げていること、そしてその入口を担う放射線技師の役割が極めて重要であると考えている。ROSA Knee Systemを切り口に、人工膝関節手術における術前画像、術中評価、チーム連携の意義について考えたい。